¿QUÉ ES LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL?

La psicoterapia cognitivo-conductual tiene un enfoque muy práctico y concreto hacia los problemas psicológicos. Su objetivo principal no es tanto entender por qué alguien cayó en depresión, por jemplo, sino lo de proporcionar herramientas y estrategias para gestionar y resolver los síntomas y el riesgo de recaída .

La secuencia de las sesiones incluye una primera fase de evaluación de la sintomatología,la personalidad y la situación general de la persona.

En la segunda fase, llamada de "tratamiento activo", el terapeuta guía al paciente en un proceso de aprendizaje de técnicas de comportamiento (qué hacer, qué no hacer, cómo hacerlo) y cognitiva (reconocer y cambiar una manera de pensar contraproducente). 

En esta fase, el terapeuta y la persona que cooperan de forma continuada: el terapeuta introduce y enseña técnicas, explica por qué son eficaces, cómo ponerlas en práctica, cómo corregir errores de ejecución iniciales inevitables. La persona escucha, analiza, compara, toma nota de la tendencia de los síntomas, pero sobre todo trata de poner en práctica las técnicas, en la consulta del terapeuta, pero sobre todo fuera de sesión:con  ejercicios diarios en su entorno para luego comentarlos resultados con el terapeuta, junto con las dificultades y éxitos. 

Por lo tanto, la terapia continúa entre una sesión y otra a través de

la aplicación de las "tareas", un componente indispensable de la psicoterapia cognitivo-conductual.

Esto es muy útil, en cuanto no solo obligan a la persona a participar en el proceso de cambio (lo que es el primer paso importante hacia la mejora), sino que también contribuyen a dar una ayuda concreta e inmediata en la comprensión de cómo su problema afecta negativamente en su vida y aprender soluciones efectivas.

El tercer y último paso es el seguimiento durante unos meses la capacidad de la persona de poner en práctica lo que ha aprendido por su cuenta, hasta el momento en el que, de acuerdo con el terapeuta, se decide que el proceso terapéutico ha finalizado.

La terapia cognitivo-conductual, por su enfoque muy práctico dirigido a solucionar el problema y por el compromiso e implicación activa que se pide al paciente, es una válida alternativa a los tratamientos farmacológicos.

Reconocer una fobia

El miedo es una respuesta emocional normal y adaptativa para proteger al individuo del peligro, es un estado transitorio de la persona relacionado con situaciones específicas: la respuesta de miedo cesa cuando estas situaciones lleguen a su fin .

En el caso de las fobias las respuestas subjetivas, fisiológicas y de evitación son mucho más evidentes respecto a la persona que tiene simplemente miedo a ciertas situaciones .

Características de una fobia:

Es desproporcionada en relación con la realidad de la situación.

Esto significa que la mayoría de la gente reaccionaría con indiferencia o bajos niveles de ansiedad a los mismos estímulos . 

No se puede controlar a través de un análisis racional .

Al explicar la génesis de la enfermedad, los mecanismos de mantenimiento , el hecho que la situación temida no es peligrosa y lo absurdo que es ese miedo no sirve de ninguna manera a reducir el problema .

No podemos ejercer un control voluntario.

El sujeto fóbico reacciona a las señales de peligro con respuestas aprendidas que tienen el carácter de

automatismo . Él no es capaz de controlar las alteraciones del sistema nervioso autónomo tales como el ritmo cardíaco, la respiración, la presión sanguínea, sudoración, temperatura, tensión muscular, adrenalina, etc . Todas estas respuestas fisiológicas producidas por el estímulo fóbico son el resultado de un aprendizaje ( condicionamiento clásico ). Cuando se activan simultaneamente todas estas respuestas, su efecto es tan poderoso y rápido que hace que las personas se sientan mal y huyan de las situaciones.

Produce la evitación de la situación temida .

La fuga es una estrategia de emergencia . Generalmente, el fóbico prevé cuidadosamente todas aquellas situaciones que podrían generarle ansiedad y las evita sistemáticamente . Su vida puede sufrir graves limitaciones en función de esta estrategia. El agorafóbico, por ejemplo, que no salga de la casa pierde su trabajo, sus amigos, etc. El niño con fobia escolar verá afectado su rendimiento y aprendizaje escolar.

Además , una fobia persiste por un período prolongado de tiempo sin resolverse o mitigarse, implica un cierto grado de desajuste para la persona y, por último, el individuo reconoce que este temor no es razonable y que no se debe al riesgo real del objeto o situación temida.

Las fobias forman parte de la familia del miedo, junto con la ansiedad y el pánico. Si te reconoces en este cuadro clínico, acude a un psicólogo psicoterapeuta. Hoy en día son muchos los enfoques terapéuticos y técnicas que pueden solucionar este problema.

BURN-OUT: cuando el trabajo quema

El término burn-out, que se puede traducir como " quemado "," agotado ",  se utiliza para definir un síndrome cuyos síntomas testimonio de la aparición de una patología conductual.

Tendencialmente, cuando hablamos de burn-out nos referimos a una patología que suele afectar a personas con  profesiones con un alto contenido relacional , como  profesores, educadores, trabajadores sociales, psicólogos, médicos, enfermeros, et. Eso se debe al hecho el hecho de exponerse constantemente al contacto con las emociones. Pero, cada vez más, este tipo de patología (con sus síntomas en las personas y sus consecuencias en el trabajo) se ha extendido a cualquier tipo de trabajo.

CAUSAS

en concreto el burn- out deriva de una condición de estrés "negativo " que se convierte en crónica.

De hecho , frente a determinadas exigencias medioambientales (o psicológicas ) nuestro cuerpo se activa para responder (respuesta de "lucha o huida") . Esto es parte de una dinámica normal y saludable de activación y relajación, que podría denominarse estrés "positivo" . El estrés es una respuesta específica del organismo a la estimulación por factores internos o externos , a través de la cual la persona busca restaurar su equilibrio normal .

El burn-out en cambio, es un tipo de respuesta emocional del organismo, que, si bien adopta las medidas normales del estrés , se encuentra con la pérdida de la " sincronía " entre el estado de activación y la necesidad de responder al medio ambiente  a través de mecanismos patológicos . 

La persona entra en un estado de hiperexcitación que se caracteriza por tensión muscular y dificultad psicológica para concentrarse, ansiedad, apatía,indiferencia, el cinismo,inquietud ...

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

1. El AGOTAMIENTO FÍSICO Y EMOCIONAL: derivan de la sobrecarga emocional, es decir, la implicación emocional excesiva del operador que se siente abrumado por las demandas que otros imponen a él. El individuo se siente vacío, carente de energía y tiene la sensación de ansiedad por no ser más capaz de dar algo a su trabajo. La sensación es la de estar emocionalmente agotado de su trabajo y anulado, debido a un agotamiento de la relación emocional con los demás.
2. La DESPERSONALIZACIÓN, se presenta como una actitud de distanciamiento y rechazo ( respuestas conductuales negativas y bordes ) a sus compañeros, clientes, pacientes, etc.
3.  La REDUCIDA REALIZACIÓN PERSONAL  es la percepción de su propia insuficiencia en el trabajo. Uno experimenta una caída en la autoestima y un aumento en el sentimiento de fracaso en su trabajo. Como una de las maneras de protegerse del burn-out es evitar las relaciones, una de las consecuencias es la tendencia a reducir el contacto con otras personas al mínimo necesario para realizar el trabajo .

Además de los síntomas principales descritos anteriormente, también es posible identificar los síntomas específicos de este síndrome, que se pueden agrupar en tres categorías principales :

COGNITIVO-EMOCIONAL (cómo pensamos y sentimos):

angustia

temor o pánico, 

sensación de vacío, 

culpa 

insuficiencia 

estados ansioso - depresivos,

desconfianza (llegando a reacciones paranoides), 

desmotivación 

baja autoestima,

cinismo.                                                                        

CONDUCTA

resistencia a ir a trabajar , 

retrasos y absentismo

evitar relaciones interpersonales

ira, o por el contrario , seriedad excesiva; 

rigidez de pensamiento (reduce la creatividad)

culpar a sus compañeros/jefes/clientes

tabaquismo, 

abuso del alcohol

abuso de fármacos o drogas.

FÍSICOS

fatiga, 

trastornos gastrointestinales, 

taquicardia,

náuseas,

insomnio,

dolor de cabeza, 

disfunción sexual,

trastornos de la piel, 

trastornos del apetito .

El burn-out es una patología que puede tener consecuencias graves sobre el individuo. Pide ayuda a un profesional de la psicología.

Sonja Sampaolesi psicóloga psicoterapeuta del equipo de APP Atención Psicológica y Psicoterapéutica

ZONA DE CONFORT, ZONA DE PÁNICO Y ZONA DE NO EXPERIENCIA ¿sabes qué son?

A veces, no conseguimos cambiar porque es más cómodo quedarnos con lo conocido, es decir en nuestra zona de confort.

“La zona de confort es un espacio mental metafórico conformado por todos aquellos pensamientos relacionados con “ya estoy bien como estoy”. En la zona de confort nos encontramos aparentemente a gusto con todo y no pensamos en cambiar nada”.

“La forma de conseguir una meta es soñar con lo que quieres, ponerle fecha de caducidad a tu sueño y luego trabajar para alcanzarlo”.

¿Cómo será nuestro futuro? Sabemos lo que no queremos, pero ¿sabemos lo que queremos?

Hoy, el equipo de APP Atención Psicológica y Psicoterapéutica quiere compartir con vosotros un vídeo sobre la ZONA DE CONFORT

ANSIEDAD Y ATAQUES DE PANICO: cómo reconocerlos

Es muy común confundir un ataque de pánico con episodios de ansiedad severa . 

Este artículo tiene como objetivo explicar cómo reconocer un ataque de pánico , saber diferenciar las estrategias que no funcionan de las que sí .

 El ataque de pánico corresponde a un período de tiempo determinado , por lo general alcanza un máximo de 30 minutos , durante el cual la persona siente una repentina e intensa aprensión asociada al miedo de perder el control de su mente, su cuerpo, a menudo asociada a la sensación de muerte inminente.

Para ser real y diagnosticable como un ataque de pánico , esta sensación debe estar acompañada por al menos 4 de los siguientes SÍNTOMAS:

• dificultad para respirar
• palpitaciones
• mareos o aturdimiento
• sensación de ahogo
• sensación de desmayo
• sudación
• hormigueo en las manos o los pies
• opresión o dolor en el pecho
• temblores
• náuseas o nudo en el estómago
• debilidad de las piernas
• visión borrosa
• tensión muscular
• flashes calientes o fríos
• sequedad en la boca
• impresión de no ser capaz de pensar con claridad o no ser capaz de hablar
• impresión de que las cosas alrededor no son reales
• miedo a morir , perder el control

Cuando se enfrenta a un problema, es útil en primer lugar tratar de entender cómo funciona, con el fin de poder manejarlo con mayor eficacia.

En el caso de los ataques de pánico , por lo general , la mayoría de las personas que los padecen , para afrontarlos, a menudo actúan poniendo en practica ciertos comportamientos que, a largo plazo, empeoran la situación en lugar de mejorarla .

Por lo general , los comportamientos , o "INTENTOS DE SOLUCIÓN" ( soluciones probadas que no funcionan ) , que se utilizan con más frecuencia son :

• tratar de controlar las reacciones internas causadas por el pánico
• pedir ayuda a amigos y familiares para hacer frente a situaciones
• evitar  lugares o situaciones que crean pánico
• utilizar medicamentos

Los efectos de estos intentos de " soluciones" , acaban afectando aún más el bienestar de la persona casi no poder llevar una vida normal y serena.

Por ejemplo , en el intento de " tratar de controlar "  a menudo hace que se pierda el control, consiguiendo el efecto contrario, o más bien “pedir ayuda”, por una parte es eficaz en la inmediatez , pero por otra parte se pierde la capacidad de hacer frente a la situación por sí mismo , o incluso ·evitar situaciones” , es posible que acabe en un problema mucho más serio y no se consiga salir de casa.

En todos estos casos es fundamental pedir ayuda psicológica. La ansiedad y sus síntomas suelen sugerir que algo anda mal en nuestra vida .

Funciona como una llamada de atención real, que advierte de la necesidad de reconsiderar la situación que se está experimentando , junto con las emociones que se viven en ese momento particular de su viaje .

Reflexionar junto con un experto que sabe escuchar y dar sentido al malestar y la incomodidad que causa la ansiedad, es la mejor estrategia para entender que nos está sugiriendo este malestar y qué recursos podemos poner en marcha para cambiar.

TRASTORNO POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

Desde APP queremos expresar nuestro pésame a las familias de las cuatro jóvenes fallecidas en trágica fiesta de Halloween el 1 de Noviembre en Madrid y transmitir nuestro afecto a los heridos y supervivientes que durante la avalancha humana vivieron una experiencia altamente traumática. 

Por ese motivo, hemos decidido escribir este artículo en el hacemos una pequeña aproximación al trastorno por estrés post-raumático y en el que los supervivientes de catástrofes, accidentes o agresiones pueden sentirse identificados.

El estrés post-traumático es un conjunto de síntomas derivados de la vivencia (directa o testimonial) de una situación en la que el sujeto ha sido agredido físicamente o ha visto en peligro su vida o la de otra persona. Durante la vivencia de experiencias traumáticas se experimenta miedo intenso, horror o/y indefensión y como consecuencia puede desarrollarse este trastorno.

El trastorno por estrés post traumático se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. La experiencia traumática es revivida intensa y frecuentemente por el sujeto en forma de recuerdos, imágenes y pesadillas involuntarias. El superviviente recuerda en contra de su voluntad todo tipo de detalles; olores, sensaciones corporales, colores, etc. 
2. El superviviente tiende a evitar lugares o actividades asociados a la experiencia traumática, así como hablar acerca de lo sucedido. 
3. El sujeto presenta dificultades de concentración, irritabilidad, alteración de sueño, sensación de descontrol respecto a su futuro, sentimientos de tristeza, culpa, miedo intenso, percepción de un mundo altamente peligroso y reacciones de ansiedad ante determinados estímulos.

La duración mínima de los síntomas anteriormente descritos debe ser de un mes. En función de la duración de estos síntomas se diferencian tres subtipos; Agudo, crónico y de inicio moderado. 

En la mayoría de los casos los síntomas aparecen durante los tres primeros meses tras la experiencia traumática, sin embargo entre el 30% - 50% de los casos presentan un inicio tardío, pudiendo pasar años hasta que el trastorno se manifieste. 

Las personas que han experimentado un trauma tienen más posibilidades de sufrir depresión y ataques de pánico al exponerse a situaciones que el sujeto pueda relacionar con la experiencia traumática.  

Los estudios científicos acerca del desarrollo y mantenimiento del trastorno por estrés postraumático identifican como elemento de protección de las victimas la existencia de una la red de apoyo familiar-social fuerte y mantenida en el tiempo y los rasgo de personalidad propios (Echeburúa, E 2005). El acompañamiento de la familia y amigos se convierte en algo esencial, así como los recursos personales de las victimas para afrontar situaciones adversas. 

Son especialmente vulnerables los niños, los adolescentes y los ancianos. 

A continuación describimos algunas recomendaciones para el acompañamiento emocional en las primeras fases de una persona que ha sufrido una experiencia traumática:

• Proporcionar información sobre lo sucedido a demanda. No proporcionar detalles escabrosos y limitar la exposición de imágenes o escenarios relacionados con el trauma.
• Facilitar el acceso a ceremonias y rituales de duelo que se desarrollen sobre la tragedia. 
• Facilitar el acceso a los profesionales de la Salud Mental.
• Facilitar el llanto y un espacio intimo para la expresión de las emociones (sin atosigar, respetando los tiempos de cada persona).
• Ayudar a identificar los síntomas psico-emocionales derivados de la vivencia traumática.
• Empatizar y escuchar activamente al superviviente.
• Evitar el aislamiento de forma respetuosa, ofrecer apoyo incondicional y mantenerlo en el tiempo.
• No actuar como si nada hubiera sucedido, pero facilitar en la medida de lo posible  la vuelta a la rutina diaria. 

Desde de la psicología existen tratamientos específicos para abordar el trastorno por estrés post traumático.

Algunos de los que han demostrado su eficacia son:

• EMDR: Se trata de un método psicoterapéutico desarrollado para reducir la sintomatologia derivada de situaciones traumáticas. (Más información en: http://www.emdr-es.org)
• Psicoeducación: Entender por parte del superviviente los mecanismos y los síntomas derivados de una experiencia traumática.
• Técnicas cognitivo-conductuales: entre ellas el entrenamiento en relajación, la exposición controlada a las situaciones temidas y evitadas, abordaje de la culpabilidad, de los pensamientos catastróficos, de la vivencia de indefensión y descontrol emocional, etc. 
• Grupos de apoyo mutuo: El trabajo en escenario de grupo, disminuye la vivencia de soledad y facilita la interacción social. Siendo un tratamiento complementario muy recomendable. 

Finalmente despedirnos con un fuerte abrazo a todos aquellos que han sufrido experiencias traumáticas y recordarles que es posible pasar de víctima a superviviente.

El Equipo de APP

¿Qué pasa cuando tenemos ansiedad?

La ansiedad es sobre todo un fenómeno emocional complejo y multidimensional. Complejo porque presupone la activación de variables simultaneas y multidimensional porque se establecen conexiones entre varias clases de respuestas individuales.

 Hay 4 tipologías de respuestas:

• subjetivas (lo que el sujeto explica en las sesiones de psicoterapia, en los cuestionarios, etc.)
• cognitivas (se refieren a nuestros pensamientos)
• fisiológicas (los síntomas de los que mucho se ha hablado:taquicardia, sudoración, palpitación, hiperventilación, mareos etc.
• comportamentales (lo que hacemos, nuestras reacciones y comportamientos).

Todas esas respuestas, si se activan conjuntamente, provocan unos cambios a nivel de nuestra esfera emocional capaces de activar una especie de estado de tensión. En estas circunstancias nos sentimos en un continuo y potencial estado de peligro. Es como si la persona que experimenta un estado de ansiedad estuviera activada por una especie de sistema de alarma  hipersensible. Este mecanismo a menudo acaba generando un círculo vicioso:

ANSIA ---> ESTIMULOS INTERNOS ---> MIEDO AL ANSIA ---> ANSIA (ANTICIPATORIA)

Una respuesta cognitiva inapropiada por lo tanto genera una respuesta comportamental que resulta inapropiada, afectando a la esfera emocional de la persona de manera importante.

Cuando el sujeto experimenta ansiedad tiene pensamientos negativos, equivocados, extraños, anómalos.

Cuando sentimos ansia tenemos la tendencia a pensar en términos catastróficos, elaboramos de manera distorsionada las informaciones, perdemos la capacidad de evaluar en modo prospectico, pensamos en términos sì-no y anticipamos peligros… incluso el peligro de sentir ansiedad.

El ansia es por lo tanto una respuesta  inapropiada basada en una valoración del grado de peligro, con una expectativa de pérdida del  propio dominio personal.

Colitis nerviosa o Síndrome del colon irritable

Síntomas y causas:
La colitis es una mezcla de problemas orgánicos y psicológicos.
El intestino, llamado también "el segundo cerebro", es con frecuencia el lugar de las tensiones, preocupaciones, objeto simbólico para almacenar los problemas cotidianos.
La Colitis se presenta con contracciones en el colón acompañadas por inflamación local. Es un producto de trastornos nerviosos, cansancio, ansiedad, preocupaciones, dolores, ruido, gente problemática en nuestro entorno. 
Los síntomas más comunes son:

- desequilibrio nervioso
-dolor abdominal
- estrés emocional
- movimientos intestinales irregulares
- hinchazón
- estreñimiento
- diarrea ya veces terco.
Otros signos pueden ser heces secas cubiertas de moco, tal vez, defecación difícil y hemorroides, trastornos del hígado.

Estos los síntomas físicos puden afectar gravemente a la vida social de la persona y empeorar aún más su malestar psicológico. La persona con este trastorno, sabiendo que en ciertas situaciones puede llegar a sufrir un ataque de colitis, anticipa esa experiencia tan desagradable y a veces embarazosa, lo cual produce un estado ansiedad (ansiedad anticipatoria) que no hace más que crear estrés hasta el punto de "autoprovocarse" un ataque de colitis. Todo esto la persona lo interpreta como una confirmación de sus previsiones catastróficas y de ahí un círculo vicioso que, en muchos casos, acaban con una Conducta evitativa, lo cual hace que el sujeto se sienta aún peor y entre en una espiral de frustración-depresión-ansiedad-baja autoestima.

La importancia de la percepción subjetiva y de los objetivos en la ansiedad

Cierto grado de ansiedad puede ser bueno y útil: nos avisa que hay un peligro y activa nuestro sistema fisiológico, cognitivo y comportamental para que reaccionemos ante ello. Pero cuando llega a nivel patológicos ya no nos sirve, deja de ser un recurso y se convierte en, probablemente, una de las sensaciones más desagradables que existen.
Lo que pasa en los casos de ansiedad patológica es que la persona cree estar en presencia de un peligro "objetivo", cuando en realidad este estado es fruto de una percepción distorsionada de la persona que lo experimenta. 

Por ejemplo en muchas ocasiones queremos llegar a nuestras metas demasiado rápido, y ello genera cierta prisa y consecuentemente angustia y estrés.
Muchas veces pretendemos llegar a 10 sin pasar por 1,2,3.... y la meta se nos hace inalcanzable. No tenemos en cuenta que para conseguir objetivos que son importantes para nosotros (o dificiles) hay que conseguir primero los más fáciles. Además el ser capaz de alcanzar metas (por pequeñas que sean) nos motiva a seguir adelante, refuerza nuestra autoestima y, por supuesto, nos sirve de antidepresivo!
Las personas que no respetan esa "jerarquía" en sus objetivos tiene la tendencia a
no afrontar situaciones que suponen superar esos retos. Esto puede ser la causa de otra sensación muy desagradable: la tristeza. De hecho muchas veces la ansiedad va de la mano de ciertos estados depresivos.
Cuando la persona piensa que afrontar los retos puede provocar ansiedad, desarrolla una tendencia a evitarlos, provocando un círculo vicioso del cual puede costar salir si no cambiamos de estrategia.
Un cambio de estrategia podría ser una planificación diferente de los objetivos que se quieren alcanzar. Cuando una persona se plantea conseguir un objetivo, debería tener en cuenta que el cerebro reacciona positivamente y con motivación, únicamente si ve posible alcanzar el mismo, aunque ello sea difícil. Por esa razón, los objetivos siempre deben ser asequibles, en caso contrario aparece la ansiedad. Por eso, si queremos conseguir un objetivo representado con el número 10 tendremos que estructurar nuestras tareas en 10 pasos, empezando por el objetivo representado por una dificultad 1.
Además es fundamental que estos pequeños objetivos sean a corto plazo, ya que si pensamos en términos de futuro, el cerebro guarda la información en el cajón de lo que no es importante ahora y no le hace caso. En el peor de los casos, si ponemos objetivos demasiado lejanos, el cerebro puede reaccionar con estrés debido a que queremos conseguir algo (deseo) pero no estamos haciendo nada para conseguirlo, provocando frustración y un conflicto difícil de resolver y que puede provocar síntomas de todo tipo (insomnio, trastornos psicosomáticos, depresión, irritabilidad, etc.). Por eso es importante, cuando nos propongamos objetivos, que estos sean realizables en un corto espacio de tiempo para que el cerebro los sitúe en nuestro presente y los almacene en el cajón de las cosas importantes. Poner una fecha y un momento concretos para alcanzar nuestro 1 es una buena estrategia.
Para que este nuevo planteamiento de objetivos funcione deberían ser por ejemplo: objetivos concretos (al cerebro le cuesta crear energía cuando nos planteamos un objetivo demasiado complejo y confuso. Debemos centrarnos en acciones concretas, porque si no conseguimos ponerlo en práctica se convierte en un deseo que no se materializa y genera más ansiedad, baja autoestima y depresión) y objetivos personales (es importante que nos interesen, se ajusten a nosotros y a nuestro entorno, si no perderán de sentido y nos llevarán a un fracaso garantizado).